今日观点丨迈出数字化治理“关键一步”

张瑜莹

医保基金是职工群众的“看病钱”“救命钱”，管好用好医保基金，是基层民生治理的重要课题。十三师新星市通过系统直连、三码合一、跨部门数据互通等举措，搭建起事前预警、事中监控、事后追溯的全流程智能监管体系，切实提升医保基金监管效能。这一创新探索，既是以数字化手段为医保基金安全筑牢屏障，也是医药行业治理数字化转型的有益尝试。

长期以来，医保欺诈隐蔽化、链条化特征愈发明显，一些不法分子通过“医保取现”“高价收药”等方式套取医保药品，打造“回流药”黑色产业链，严重损害了医保基金安全，侵害了群众利益。依靠传统监管模式进行人工查账、现场抽查，效率难免偏低，加之各部门还存在数据壁垒和信息割裂问题，监管处置往往滞后，整体治理成效难以充分释放。

十三师新星市推行的“码上监管”，深刻变革了传统监管范式，为每一盒药品配备专属“电子身份证”，实现单盒药品单次有效扫码销售，一旦出现重复扫码、异常流转等违规情况，系统就会自动预警、精准研判。这种“技术+规则”的双重约束，使监管从依赖人工的事后追责，转向依托数据和智能化的全程动态防控，从根本上弥补了传统监管的短板漏洞。

技术手段升级的背后，是监管理念的创新。十三师新星市推进药品追溯码、医保编码、商品码“三码合一”标准化升级，打破的不仅是部门间的“数据孤岛”，更是“各管一摊、各自为战”的传统监管固有思维。药品源头追溯与医保终端监管深度融合，意味着监管资源从分散走向整合，监管力量从“单打独斗”走向协同联动。

当然，从长远看，药品监管尽管已精确到“盒”，但仍然有较大提升空间。比如，部分医疗机构在追溯码采集、上传环节可能存在操作不规范问题，编码被恶意篡改或盗用的风险不容忽视，拆零药品的追溯码管理规则也亟待细化。破解这些问题，还需要技术创新与制度规范双向发力、同频共振。可以预见，未来的“码上治理”将是一个开放、迭代的动态系统，需要在实践中不断校准规则、在应用中持续升级算法，推动“技术赋能—制度规范—协同共治”良性循环加速形成，让医保惠民政策更加规范、更加透明。

十三师新星市的率先破题、大胆探索，为兵团医保药品数字化监管探索了有效路径，积累了宝贵经验。期待这一创新举措在兵团更大范围推广落地，持续筑牢医保基金安全防线，精准释放医保惠民红利，切实守护好职工群众的“救命钱”，不断提升职工群众的获得感、幸福感、安全感。