从“一人失能”到“全家有依”

——八师石河子市长期护理保险试点观察

兵团日报全媒体记者翟薇

八师石河子市医疗保障事业管理中心的工作人员为参保人员办理长护险（摄于6月24日）。八师石河子市医疗保障事业管理中心长期护理保险管理科 提供

天富养老服务公司常态化组织护理人员开展急救技能、老年照护、沟通技巧等专项培训与实操演练，持续锻造专业化养老服务队伍（资料图片）。阮勇 摄

八师石河子市民、90岁的刘云（化名）因脑梗行动不便，平日里最怕的就是长期卧床生褥疮。如今，每到护理日，护理员董林娜总会准时敲响家门。

进门问好、穿戴鞋套、打开护理包——一套动作行云流水。轻柔的关节按摩、细致的口腔护理，再加上修剪指甲和康复训练，这些原本只在四星级养老机构里才能享受到的标准化服务，被毫无保留地“搬”进了石河子市高新区的这间普通民宅。刘云的女儿看在眼里，终于松了口气：“以前父亲长期卧床，时间久了就怕长褥疮，现在小董定期来帮忙翻身、擦洗，还指导我们怎么预防，我这心里踏实多了。”刘云女儿的一番话，道出了无数失能家庭的期盼与欣慰。

2017年，八师石河子市成为国家首批、兵团唯一长期护理保险试点城市。试点以来，这项被称为社保“第六险”的制度，正悄然改变着无数失能家庭的命运，让“一人失能、全家失衡”的困境逐步得到破解。

制度的生命力，首先在于覆盖面。八师石河子市打破人群身份壁垒，将所有基本医保参保人同等纳入保障范围，无论是职工医保还是城乡居民医保参保人员，乃至非本地户籍居民，均可平等享有长护保障权益。“师市从制度设计之初就坚持全民覆盖、城乡统筹，确保不漏一户、不落一人，真正让长护险成为失能家庭的兜底保障。”八师石河子市医疗保障事业管理中心长期护理保险管理科科长余强介绍。截至目前，该师市长护险已覆盖参保人数达59.1万，累计筹资约2.8亿元，待遇发放达1.99亿元，基金运行总体安全可控。在制度框架上，八师石河子市构建起统一的参保范围、筹资机制、评估标准、待遇体系、经办流程和监管体系，待遇标准不设起付线，实行限额管理。从2025年5月起，新申请重度失能人员选择机构上门服务的，最高标准提升至每月960元，并根据医保缴费年限分档落实，让保障更加精准有度。

覆盖全民的制度框架搭建完成后，如何让好政策真正走进千家万户，成为关键一环？八师石河子市通过定点机构布局和服务网络建设，将政策红利转化为实实在在的上门照护服务。目前，该师市已建成布局合理、管理规范的长护险服务体系，定点护理服务机构达31家，服务范围覆盖5个街道、14个团场。

“2025年11月，师市划分了几个片区，每个片区都有相对应的数家养老机构提供服务。”天富养老服务公司总经理助理阮勇说。作为本地四星级养老机构，天富养老率先响应政策，将机构内标准化的护理服务延伸至居民家中。符合条件的老人家属申请长护险居家照护通过后，与机构签订合约，机构按月定期上门服务。“之前是每个月8次，现在提升到每个月12次，每次服务60分钟。”

目前，天富养老已负责60余名长护险参保人的居家照护服务。谈及长护险带来的变化，阮勇感触颇深：“对养老服务机构来说，拓宽了服务范围，从机构里延伸到各个社区；对居家老人来说，在家里就能享受到专业的护理服务。”

专业服务队伍的壮大，则是保障服务质量的根本支撑。八师石河子市联合人社部门开展长期照护师职业技能等级认定，一批批护理员通过系统培训持证上岗，101名养老机构从业人员获得等级认定，专业照护力量不断壮大。天富养老的护理员董林娜就是其中的代表。

“2025年，我参加了十几天的相关培训，采取的是理论知识加实操的形式。”董林娜回忆道，“理论知识学的是护理方面的知识，实操学的是如何给卧床老人护理清洁。”

谈及与以往培训的区别，董林娜说：“原来的培训比较全面，这次的培训更专一，学习的是如何照顾重度失能老人的知识。”正是这种聚焦重度失能护理需求的专项培训，让护理员的服务能力更加贴合长护险受益群体的实际需要。

如今，董林娜负责8户人家的上门护理服务。“因为每个月去的频率很高，所以和这8户人家都相处得非常好，很多老人都把我当亲孙女看，我也不想辜负他们，每次都尽自己所学照顾这些老人。”这份朴素的情感，正是长护险制度温度的最好诠释。

服务质量的可靠保障，离不开严格规范的监督机制。八师石河子市依托“新疆兵团医保”APP，实现服务全过程数字化监管，构建起“线上留痕加线下稽核”的双重监管体系。护理员每次上门需上传带经纬坐标的现场照片核验服务地点真实性，系统自动记录单次服务时长并对时长不足等情况自动预警，同时要求上传全程服务录音留存备查。余强介绍，医保部门按月对所有开展居家上门服务的定点机构开展专项稽核，常态化开展电话回访与实地入户抽查，抽查结果与机构费用结算、年度考核直接挂钩。试点以来，基金支出合规率达百分之百，未发生重大基金风险，为制度长期稳健运行筑牢了保障。

9年来，八师石河子市长护险从“试点探索”走向“规范运行”，逐步形成了居家自主护理、机构上门护理、机构集中护理3种模式并行的供给格局，累计惠及9500余个失能家庭。从养老机构的集中照护到失能家庭的床边守护，从制度层面的顶层设计到护理员的一次次上门服务，长护险正用制度的力量，为“老有所护”写下温暖注脚。余强表示，下一步该师市将持续推动长护险从“保基本”向“高品质”升级，让失能人员不仅“享有服务”，更能“享好服务”，让更多失能老人在自己熟悉的家中，安享更有尊严、更有质量的晚年生活。