让“医保阳光”普照全民

——第三师图木舒克市奋力推进医疗保障事业高质量发展纪实

邵红 秦飞

图为 医保业务办理窗口倾情服务群众。

2021年,第三师图木舒克市落实兵团各项医疗保障政策,因地制宜做好医疗保障工作,医保精准发力,在救治患者、改善民生等方面发挥了重要作用,医疗住院救助4942人次,救助金额357.5万元。

新政策——

医疗保险门诊共济 齐抓共管惠及民生

记者在师市社会保险事业管理局了解到,日前,兵团办公厅提出建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制。师市自2022年1月1日起,参加第三师职工基本医疗保险的职工(含退休、退职人员)以及灵活就业人员均可享受门诊共济待遇。正在办理业务的社会保险事业管理局医疗部一级主任科员冯春燕熟练地对前来办理业务的市民介绍:“门诊共济政策每年度内门诊看病最高支付限额为3000元,参保职工提供本人身份证就可以来医保经办机构办理门诊共济备案,备案后个人账户的钱可授权给自己的父母、配偶或者子女使用。”

办理业务的空闲间隙,冯春燕告诉记者,现在已经陆陆续续开始在做门诊备案,每天大概有30—40人来办理这项业务。

参加职工医保本人向医保经办机构申请进行共济人员备案后,就可将个人账户保障范围进一步延伸到父母、配偶、子女,可用于购买职工大额医疗费用补助。“职工在二级医院普通门诊就诊时,扣除起付线后可以享受支付比例为65%的报销政策,退休人员提高5%。以前医保卡是专人专用,现在职工门诊个人账户的金额可以给家人使用。”第三师总医院图木舒克院区医保办主任米玲解释新政策报销情况。

师市社会保险事业管理局还持续推进“互联网+医保”模式,在师市辖区各街道、团场、小区内通过微信群和微信公众号服务功能,让参保群众足不出户就可知晓医保最新政策、办理相关医保业务,进一步实现群众“零跑腿”,真正做到便民利民。

减负担——

多措并举完善保障 提升患者就医获得感

为向职工群众提供安全有效、方便周到的医疗卫生服务,师总医院图木舒克院区实施“先诊疗后付费”政策,切实减轻患者的就医压力和医疗负担。“去年10月医院实行医保患者先诊疗、后付费措施,患者在办理入院时不需要交押金,出院结算住院费,减轻经济负担,便于患者就医。”米玲说。

目前,师市已实现城乡居民基本医疗报销和大病保险“一站式”结算,优化医疗救助办理流程,减少参保人员奔波之苦和家庭资金垫付压力,为参保患者复诊、复治提供坚实保障。医保办窗口工作人员热孜叶·艾力说:“二级医院报销有400元的起付线,需要个人承担,剩下的住院费用职工、居民各按政策范围内93%、85%报销。”

民生无小事,枝叶总关情。师总医院图木舒克院区全年医疗保险待遇支付住院49865人次,门诊127632人次,年度纳入居民“两病”报销范围6111人,门诊用药1114人次,对低保、重残人员等实施医疗救助2851人、524.9万元。

图为 执法工作人员进行药品检查。

强监管——

加大药品安全检查 促进药价市场平稳

加大执法检查和监管力度,常态化制度化开展药品集中带量采购,深化医保基金监管制度改革,有效推进药品安全监管,守好人民群众的“保命钱”“救命钱”。

师市市场监督管理局一所四级主任科员苏勇说:“师市市场监督管理局通过对药品的抽检、日常监管,保证药品质量和广大消费者用药安全,有效保证市场销售的各类药品质量关。执法人员展开‘拉网式’排查,通过随机抽查的方式,重点对店内药品进货渠道、储存条件、有效期等进行集中规范的督查。”

在刀郎东街三师大药房内,药品分类整齐地摆放在货架上,每个货架上都清楚地张贴着各种药品的价格,一些冷藏药品被放置在带有温度检测装置的储蓄柜内,冷藏柜里摆放了一些慢性药。国药控股图木舒克市药业图木舒克市分店店长石国群说:“按照国家标准要求,冷藏柜内的温度始终不超过25摄氏度,保障药品的最佳疗效。”

自药品价格改革以来,师市市场监督管理局本着“‘放开’价格,‘管住’行为,做好‘服务’”的原则,切实把“放管服”改革举措落到实处,做到药价监管从重“事前批价”向“事中事后定规则、当裁判”方向转变,紧盯药品安全,严格规范药品管理,保障群众用药安全,更好地促进药品市场平稳运行。

优服务——

提升医保经办服务 深化医疗保障发展

为让职工群众更好地了解医保政策,师市社会保险事务管理局通过医保APP、微信公众号、发放宣传单、摆放宣传展板等多种形式,积极向广大职工群众宣传医保相关政策。同时,大力推进医保服务精细化管理,不断简化办事流程,强化窗口服务,提供“一窗办理”,力促医保服务流程标准化、规范化和便捷化,推进医保经办服务和网上政务服务平台有效衔接,着力提升职工群众获得感幸福感安全感。

刚办理完业务的市民张树飞走出办事大厅后开心地说:“社保局工作人员的服务态度非常好,直接就办理成功了。”

“为方便企业和职工群众办事,我们优化医保经办服务,针对部分事项压缩办事时限。”师市社会保险事务管理局医疗部部长陈攀说。

目前,师市辖区180家定点医药机构已全部实现医保电子凭证应用场景全覆盖。“一码在手,医保无忧”,方便职工群众办理医保业务,打通群众办事“最后一公里”。同时,进一步做好“六稳”工作,落实“六保”任务,促进师市医疗保障高质量发展。陈攀说:“作为医疗待遇经办部门,一定要切实保障好参保人员的权益,做好待遇支付工作,对于前来办事的职工群众一次性告知所需要的材料,绝不让职工群众多跑路,切实做好服务。”

2021年,师市医疗手工报销待遇支付录入3764件,定点医疗机构、定点零售药店本地及异地结算15864次,实现转诊转院备案3241件,异地就医备案及网上审批1457件,生育登记备案868件,急诊住院登记28件,外伤稽核586件。师市坚持传统服务和智能化服务创新并行,提供更加贴心暖心的医保服务,以信息化建设促进师市医疗保障事业长足发展,真正惠及广大职工群众。