兵团全力提高职工群众医疗保障水平——

晒医保幸福账单 交民生温暖答卷

兵团日报全媒体记者郑娅莉

8月31日，七师胡杨河市人民医院护士帮助患者使用兵团医疗保障公共服务自助终端系统办理报销业务。兵团日报常驻记者 张西安 摄

9月1日，三师四十一团医院志愿者指导就诊者使用电子医保卡。李乾红 摄

8月25日，七师医院门诊药房工作人员核对药品信息后，为患者分发药品。李瑞强 摄

8月31日，六师新湖农场政务大厅医保经办窗口工作人员为职工宣传医保政策。张静 摄

8月31日，一师医院收费窗口工作人员为患者办理医保结算业务。黄叶叶 摄

当前，兵团全民医保改革向纵深推进，实现了医保覆盖范围更广，药品耗材集采常态化、制度化，职工群众看病买药更便宜、看病报销越来越便利……兵团医疗保障局着力解决职工群众的“急难愁盼”，将“民生清单”转化为“幸福账单”。

织牢织密保障网

撑起职工群众“健康伞”

“没有医保政策的话，我们都想放弃治疗了，是党和政府给了我们抗击病魔的信心。”9月1日，谈起医保政策，三师四十四团参保居民王成栎的家人感激地说。

今年1月2日，王成栎出生后因患重病入院接受治疗，医疗费用近22万元。

正当王成栎父母一筹莫展之际，三师四十四团社保所送来了好消息：通过基本医保和大病保险，各项医疗费用累计可以报销18.8万元。

“一人生病，全家拖垮”在王成栎身上没有发生，这得益于兵团医疗保障部门持续织密织牢医疗保障网，为职工群众撑起“健康伞”。

近年来，兵团全面提升基本医疗保险参保工作水平，聚焦重点人群、关键环节，加大参保缴费工作力度，确保应保尽保，充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度功能，推进更高质量、更加公平、更可持续、更有效率的医疗保障体系建设，有效减轻了参保职工群众的医疗费用负担，切实增强职工群众的获得感、幸福感、安全感。

值得关注的是，在兵团职工医保门诊共济保障制度的基础上，兵团印发了《关于推进兵团居民基本医疗保险普通门诊统筹工作的通知》，明确建立居民医保普通门诊统筹制度，将居民医保普通门诊费用纳入保障范围，更好解决了参保居民普通门诊保障问题，切实减轻他们的医疗费用负担。

另外，兵团还完善了门诊慢性病政策，方便门诊慢性病患者就医。在原有门诊慢性病病种的基础上，新增慢性心力衰竭、青光眼2个病种，兵团范围内异地就医备案人员可自愿选择在参保地或就医地申请门诊慢特病鉴定，参保地医疗保障部门对就医地医疗保障部门的门诊慢特病鉴定结果予以互认。今年截至目前，兵团门诊慢特病病种已达39种，基本满足了参保人员就医需求。

减轻看病负担

推进药品集采常态化制度化

“小病拖，大病挨，实在不行才往医院抬。”这是很多中低收入人群面临重病来袭时的真实写照。“看病难、看病贵”是职工群众不愿面对而又不得不面对的沉重话题。

八师石河子市红山街道33社区居民丁浩宇的母亲蒋愿对此有着深切的体会。丁浩宇出生于2013年，在他1岁的时候，蒋愿发现他的腿部力量较弱，走路很费劲。蒋愿便带着孩子到乌鲁木齐市、北京市求医。经过医生诊断后，丁浩宇被确诊为脊髓性肌萎缩症。

在丁浩宇被确诊的那一年，还没有专门治疗脊髓性肌萎缩症的药物，他一直在做一些辅助治疗。直到2019年，脊髓性肌萎缩症靶向治疗药物诺西那生钠注射液在我国上市，然而，每针的价格高达75万元，让蒋愿全家陷入绝望之中。

“只要打一针，全家就得砸锅卖铁，更何况一个完整的疗程一年得打很多针，需要花费近500万元。”蒋愿说，有药用不起，令她心如刀割。

就在丁浩宇一家绝望之际，2021年12月3日，“诺西那生钠”经过国家医保局谈判，每支从75万元的“天价”降至3.3万元，并被纳入医保目录，兵团第一时间落地执行，这让丁浩宇一家看到了希望。

“我儿子已注射6针，总价由以前的350多万元降到现在的16.5万元，在经过基本医保、大病保险、医疗救助支付后个人负担2万余元。”蒋愿激动地说，“感谢利民惠民的医保政策，我的儿子有救了！”

目前，国家医保局谈判药品费用在兵团定点医疗机构住院、门诊以及定点零售药店均可直接结算，一大批治疗癌症、罕见病的天价药“飞入寻常百姓家”，确保了谈判药品“开得到、用得上、能报销”，给职工群众带来看得见、摸得着的实惠。

药品耗材集采常态化制度化为职工群众就医购药减轻了负担。自2020年开展集中带量采购药品和医用耗材工作以来，兵团共参与国家和省际联盟集中带量采购药品22批910种、2316个品规，基本涵盖医院各科室的常用药，价格平均降幅46%，累计节约医疗费用13亿元；参与国家和省际联盟集中带量采购医用耗材13批，包括冠脉支架、人工关节、脊柱、球囊等13类高值医用耗材，医用耗材价格平均降幅72%。

优化经办服务

职工群众办事越来越便利

随着人口流动日益频繁，异地就医已渐成常态。职工群众都期盼异地就医自己不用垫付医疗费用、备案手续能简化、报销不用来回跑腿等。同时，就医拿药排队时间长，职工群众期盼医保支付能“指尖办”“网上办”……

“真方便，异地就医无‘异地’，医保服务越来越贴心。”六师五家渠市市民徐惠常年随儿子在成都市居住，因患有高血压病，以前他要定期将门诊购药和治疗的发票等单据带回参保地报销，费时费力不说，还要自己垫资。随着兵团开展门诊慢特病费用跨省直接结算业务，徐惠在成都市的医院门诊购药和治疗时，可进行跨省直接结算。

针对过去患者备案、医疗费用报销周期长，个人往返奔波劳累、资金垫付压力大等问题，兵团持续优化异地就医跨省直接结算流程，落实“三扩两优”五个方面的利民措施，职工群众享受到了医疗费用直接结算带来的便利，切实提升了就医体验，享受到了兵团医保改革的红利。

今年截至目前，兵团累计异地就医备案50.67万人次，直接结算住院费用、门诊费用、药店购药费用147.35万人次，涉及医疗总费用40余亿元，医保报销近30亿元。

让职工群众医保经办更高效便捷，兵团医疗保障局通过积极推进医保数字化建设，让智慧医保“飞入寻常百姓家”。“就医购药不带卡，出门只需医保码”“手机点一点，足不出户即可查询医保信息、办理异地就医备案业务”等，这些便捷高效的就医场景，如今，已成为兵团参保职工群众办事的常态。

记者手记

守住医保基金安全底线

郑娅莉

党的二十大报告提出，社会保障体系是人民生活的安全网和社会运行的稳定器。医疗保障是社会保障的重要组成部分，用好医保基金，对减轻职工群众就医经济负担、促进社会公平、维护社会稳定具有重要现实意义。

医保基金监管点多、线长、面广，如何加强医保基金使用常态化监管？今年以来，兵团医疗保障局把加强医保基金监管作为首要任务，积极担当、主动作为，加强医保基金监管制度体系建设，实现日常监管与飞行检查全覆盖，开展宣传培训，提升医保基金监管水平，坚决守好职工群众“保命钱”“救命钱”。

加强医保基金使用常态化监管，对保障医保基金安全运行、提高基金使用效率、规范医疗服务行为、减轻职工群众看病就医负担具有重要意义。兵团医疗保障局建立健全医疗保障基金管理制度体系，统一医保领域行政部门行政处罚裁量标准，实行医保信用监管“红灰黑”名单制，完善守信激励与失信惩戒机制。

医保基金安全稳定运行事关参保职工群众的切身利益。在有关部门的紧密配合下，今年上半年，兵团医疗保障局在15个统筹区开展飞行检查，对89家定点医疗机构进行了抽查，共查处违规金额3547.19万元，飞行检查取得了积极成效；聚焦重点药品、耗材，开展打击欺诈骗保专项整治工作。今年截至目前，兵团医疗保障局检查定点医疗机构2826家，处理违法违规医疗机构853家，72家医疗机构暂停办理医保结算业务，与3家医疗机构解除服务协议，曝光典型案例150起。

医保基金是职工群众的“保命钱”，更需要全社会共同维护基金安全。兵团将加大对违法违规行为的检查、打击、曝光力度，保持“不敢骗”的高压态势；构筑全社会监督防线，织密“不能骗”的天罗地网；引导医保定点医疗机构、定点药店和医务人员自觉规范服务行为，推动构建“不想骗”的长效机制，让每一分每一毫医保基金都花在治病救人、增进民生福祉上。