兵团持续健全完善医疗保障体系——

为职工群众撑起健康“保护伞”

兵团日报全媒体记者郑娅莉

一师医院门诊大厅收费窗口工作人员为参保人员办理业务（资料图片）。黄叶叶 摄

十一师人社局医保办工作人员深入所属企业社区开展“医保政策进万家、便民服务暖人心”活动。图为活动中，工作人员为居民解答疑问（资料图片）。柯萍 刘淼 摄

1月12日，在八师一三四团社保分局“小兵帮办”窗口，工作人员在帮助居民马莉萍（右）办理医保业务。雪峰 杨卉 摄

2023年，兵团医疗保障局党组坚决贯彻落实兵团党委部署要求，不断完善兵团医保制度体系。2023年，兵团基本医疗保险参保率稳定在97%以上。

织密健康“保障网” 减轻职工群众就医负担

三师五○团居民热合木江·艾买提（化名）患有慢性肾功能衰竭，要长期做透析治疗，每年需要治疗费用近15万元，对于热合木江·艾买提一家来说，这笔治疗费用带来了巨大的经济压力。得知情况后，三师图木舒克市医疗保障局及时为他办理了门诊慢特病支付的相关手续，这样他的门诊就医费用可以报销85%。

2021年3月至今，热合木江·艾买提就医共花费45万元，而门诊慢特病报销金额将近39万元。“医保政策帮了大忙，让我得到了及时的治疗，也减轻了家庭的负担。”热合木江·艾买提说。

医保政策的实施，让职工群众看病更有“底气”。

2023年2月，四师六十九团居民王浩远（化名）被确诊为颈内动脉海绵窦瘘，花费医疗费用超过16万元，这对于家境并不宽裕的王浩远一家来说，无疑是笔巨大的开支。幸运的是，王浩远通过医保政策报销了11万余元，后又获得了医疗救助金3万余元，极大地减轻了他的家庭经济负担。

“我们通过建立重特大疾病医疗费用监测预警机制，主动发现和帮扶因病致贫患者，对经基本医保、大病保险、医疗救助后个人负担仍然较重的患者予以倾斜救助，多措并举为困难职工群众‘兜底’，切实解决困难人群因病致贫返贫问题。”四师可克达拉市医疗保障局局长魏传江说。

2023年，兵团医疗保障局健全重特大疾病医疗保险和救助制度，进一步健全完善防范化解因病返贫致贫长效机制，明确对因病生活陷入困境无法缴纳居民医保费的人群给予临时性资助参保，帮助其渡过阶段性困难。

“作为2023年兵团党委‘我为群众办实事’民生行动重要内容之一，我们建立了‘月通报、季调度’督办机制，确保工作做实做细。”兵团医疗保障局相关负责人介绍，2023年，兵团资助困难群众参保35943人，资助金额1090.47万元；实施医疗救助94724人次，支出医疗救助基金5592.16万元。

深化“三医”联动 巩固扩大改革成效

“我前几天刚做了颈椎后路单开门椎管扩大减压术，如今已经开始进行康复性训练。”1月9日，八师石河子市市民陈庆东（化名）告诉记者，他原本准备了3万元用于手术，结果才花了5000多元，“国家集采帮我减免了那么多的费用，我太高兴了。”

“在同等的医疗条件下，职工群众花钱会更少，尤其在有居民医保的情况下。”石河子大学第一附属医院脊柱外科主任孙建华介绍，该医院集采选了8大类、54个系列、2650个规格的脊柱类耗材，平均降价幅度约75%，不仅耗材的价格降了下来，费用构成也更加透明。

越来越多的常用药品、高值医用耗材纳入集采范围，采购价格降幅明显，很多患者用药负担减轻，慢性病和重病患者获得感尤其强烈。

多年来，兵团常态化制度化开展药品和医用耗材集中带量采购，积极参与国家和省际联盟药品、医用耗材集中带量采购，会同自治区医保局开展“南北中部联盟”集采工作。目前，兵团已累计组织开展集中带量采购药品23批（1137种）、高值医用耗材16批（19类），提前完成“十四五”规划目标。

按照国家部署，兵团所有符合条件的医疗机构持续深化支付方式改革，现已全面实施DRG实际付费。改革以来，三级、二级、一级医疗机构职工住院次均费用分别为13315元、8164元、2462元，同比下降1.89%、6.44%和2.84%，次均住院床日8.6天，同比减少0.5天；三级、二级、一级医疗机构居民住院次均费用分别为10903元、6395元、1949元，同比下降1.86%、6.11%、0.83%，次均住院床日8.8天，同比减少1.2天，有效降低了参保患者就医负担。

2023年，兵团严格执行国家药品目录（2022版），“双通道”药品数量增加至179个，将25项诊疗项目、32个医疗机构制剂纳入医保支付范围。同时，拓展门诊慢特病保障范围，针对职工群众反映强烈的慢特病医疗保障诉求，将慢性心力衰竭、青光眼2个病种纳入门诊慢性病保障范围，门诊慢特病病种总数达到39种，基本满足了36.34万患者就医用药需求。

不断提高服务水平 用心用情办好民生实事

2023年，兵团医疗保障局围绕医保服务堵点、痛点、难点，持续推进医保数字化建设，让智慧医保“飞入”寻常百姓家，实现医保信息互联互通，打造便捷高效的医保服务。

“现在看病越来越方便了，不需要再去人工窗口排队进行医保结算了，也更省钱了。用手机扫一扫二维码，符合医保支付范围的医药费用就可以直接结算，整个报销过程也就几分钟。”1月8日，一师阿拉尔市市民李艳（化名）因身体不适，到浙江大学医学院附属邵逸夫医院新疆兵团阿拉尔医院泌尿外科就诊。在门诊医生开具处方后，李艳在志愿者的帮助下，在诊室里通过手机扫码直接完成了医保结算和报销。

2023年，兵团有序推动医保码广泛落地应用，按月对各师市医保码应用情况进行通报，医保码激活率达76.63%，结算率达47.39%；辖区内三级定点医疗机构开通医保移动支付占比达92.31%，医保服务初步从“卡时代”迈入“码时代”。

同时，兵团优化异地就医经办服务，提高异地就医直接结算效率，不断拓宽异地就医备案渠道，简化办事流程。

“没想到现在在家就能办理城乡居民医保，真是方便又快速！”1月3日上午，十二师常州街片区通嘉世纪城小区居民刘志芳，通过手机向社区工作人员提交新生儿材料，社区工作人员周小琪在线上接收后，直接在医保信息平台提交了相关资料，审核通过后，刘志芳成功为出生不久的孩子办理好了城乡居民医保。

为了方便职工群众就近获得优质的医疗保险服务，兵团以推进“医保经办业务就近办”为导向，积极创新便民服务举措，进一步推进经办业务下沉，全力打造15分钟医保服务圈，不断提升医保经办服务能力和水平。

同时，兵团还深入推进兵地医保融合发展，兵地双方共同推进支付方式改革工作，实现“同城同策”；共同建立医疗服务价格联动调整机制，实现“兵地同价”；共同开展医保目录调整工作，实现“兵地医保目录统一”；共同推进兵地各统筹区间就医免备案，方便兵地参保人员看病就医，如今，兵地互认定点医药机构已达到2350家。