兵团日报多版联动聚焦兵团医保：为美好生活护航

群众有“医”靠 服务有“保”障

兵团日报全媒体记者郑娅莉

群众有“医”靠 服务有“保”障阿克苏地区医疗保障局工作人员在浙大邵逸夫阿拉尔医院参观（资料图片）。张芳 摄

兵团集采药品品种累计达到1540种；医保待遇水平持续提升；“15分钟医疗圈”上线；将定点零售药店逐步纳入普通门诊统筹结算范围；DRG支付方式改革提前一年完成改革目标……近年来，兵团医保改革纵深推进，基本医保覆盖面稳定在97%以上，在破解看病难、看病贵问题上取得了显著成效。

十一师医院医生清点药品，为开展药品和医用耗材集中带量采购工作作准备（资料图片）。潘彩兰 摄

着力完善医疗保障制度体系。兵团实施职工医保调剂金制度，落实普通门诊统筹政策，方便职工群众就医购药，确保了改革平稳过渡和社会大局稳定；健全重特大疾病医疗保险和救助制度，明确对因疫因病生活陷入困境，无法缴纳居民医保费的人群给予临时性资助参保，帮助其解决阶段性困难。

6月4日，在九师医院，一名患者查看住院结算单。余曾祺钰 摄

持续深化“三医联动”重点改革。兵团医疗保障局常态化制度化开展药品和医用耗材集中带量采购工作，药品和高值医用耗材平均降幅分别为50%、80%，累计节约医药费用26.89亿元；持续深化支付方式改革，动态调整医疗服务价格，严格执行国家药品目录，扩大门诊慢特病保障范围，有效减轻参保患者就医负担。

6月4日，十师北屯市医疗保障事业管理中心工作人员，在北屯市北国春城小区为居民宣讲医保惠民政策。兵团日报常驻记者 李正虎 通讯员 袁卫国 摄影报道

不断提升医保公共服务质效。兵团医疗保障局全力推动参保扩面工作，提高异地就医直接结算效率，提升经办服务能力，推进医保经办业务就近办，全力打造15分钟医保服务圈，10项高频医保经办业务委托252个农行网点办理，60个社区和连队可办理医保基本业务。

6月4日，八师一五〇团鸿鑫药店工作人员为患者讲解用药知识。欧阳勇胜 摄

深入推进兵地医保融合发展。兵团医疗保障局持续加强兵地医保沟通交流，坚持政策共同拟定、改革协同推进。共同推进支付方式改革工作，实现“同城同策”；共同建立医疗服务价格联动调整机制，实现“兵地同价”；共同开展医保目录调整工作，实现“兵地医保目录统一”；共同推进兵地定点医药机构互认，方便兵地参保人员看病就医。兵团现有4547家定点医药机构，其中通过互认方式纳入的地方医药机构达1632家，有效满足兵地参保人员就近就医购药需求。

6月4日，在六师医院新湖农场分院，护士为患者讲解电子医保结算的方法。张静 摄

保障和改善民生是一项长期工作，没有终点站。兵团医疗保障局将紧紧围绕“降本、提质、增效”三个目标，按照保障稳中有进、管理精细科学、服务便捷高效、改革稳妥系统、“三医”协同治理的思路，尽力而为、量力而行，扎实推动医保各项工作落地见效，努力开创兵团医疗保障事业高质量发展新局面。

医保改革释红利 集采药品惠民生

兵团日报全媒体记者郑娅莉

“感谢国家的好政策！不仅药价降了，我也能用上疗效更好的药了。”6月3日，十二师退休职工张阳（化名）说。

今年71岁的张阳患有高血压，需要长期服用降压药和预防血小板聚集的药物。原来他每天会服用阿司匹林肠溶片控制病情，但是这个药的胃肠道副作用很大。张阳又患有慢性胃炎，所以不得不改服价格高的替代药品硫酸氢氯吡格雷片。这种药品每天服用1粒，可以大大降低高血压患者心血管病症产生的风险。自药品耗材集采政策执行后，该药品价格降幅达83%，张阳一年节约药费4000余元。

药品耗材集中带量采购工作是国家部署的重大改革任务。2020年以来，兵团医疗保障局扎实推进药品和医用耗材集中采购工作，按批次发放药品和医用耗材集中带量采购医保基金预付金、结余留用资金，挤去药品和医用耗材价格水分，减轻患者就医负担，促进“三医”协同发展和治理。

截至目前，兵团医药机构通过兵团医保医药集采平台采购药品、医用耗材价值54.38亿元，为职工群众节省医药费用26.89亿元，让职工群众切实享受到医改带来的红利。

及时落地集采项目 减轻患者就医负担

6月2日，四师六十九团医院医生吴建英（左）向患者介绍药品使用方法。张华琴 摄

近日，家住三师图木舒克市的白内障患者王明（化名）听到一个好消息——兵团开始执行第四批国家组织高值医用耗材集采中选结果，治疗白内障用的人工晶体类耗材平均降价60%。

兵团开展药品集中带量采购29个批次，其中国家组织的第一批至第九批共9个批次，省际联盟集采20个批次，共涉及药品1230个品种，有片剂、缓释胶囊、注射剂等多种剂型，涉及高血压、糖尿病、冠心病等多个治疗领域，覆盖常见病、门诊慢特病、多发病等主流用药，药品价格平均降幅50%。

“我们到各师市调研时，患者反映，糖尿病、高血压等病症常用药降价后，他们能买到又便宜疗效又好的药，就医成本大幅下降，就医体验有了很大改善。”兵团医保局待遇保障处副处长耿贵锋告诉记者，通过集采有效挤压了药品价格水分。比如集采落地的治疗高血压的苯磺酸氨氯地平片，价格由每片2.09元，降至每片0.05元，降幅97.6%；糖尿病患者需要长期服用的降糖药阿卡波糖，进口原研药是每盒70.5元，集采后降至每盒5.4元，切实减轻了患者的医药费用负担。

自2020年起，兵团参加国家和省际联盟集中带量采购药品和医用耗材项目，认真做好每批次集采项目的报量、分量、执行落地工作，按照“带量采购，以量换价”集采措施，让患者及时享受到国家和省际联盟组织的集中带量采购的中选药品和医用耗材的改革红利，减轻了患者的就医负担。

兵团开展医用耗材集中带量采购23个批次，其中国家组织的第一批至第四批共4个批次，省际联盟集采19个批次。集中带量采购的医用耗材包括冠脉支架、人工关节、球囊、起搏器等24类医用耗材，集中带量采购医用耗材价格平均降幅80%。其中冠脉支架价格从均价1.3万元左右降至700元左右，平均降幅94%；口腔种植牙每颗上万元的费用，通过口腔种植医疗服务全流程价格调控、种植体集采、牙冠竞价挂网三项治理措施，单颗种植牙总费用控制在6000元至7000元之间，破解了“种牙贵”的难题。

“为了提高药品和医用耗材的可及性，我们加强执行监管，把集采结果执行监管作为首要任务，确保职工群众真正享受到集采改革红利。”耿贵锋表示，各级医保部门通过开展“月监测、季通报、年考核”，落实医药价格和招采信用评价制度，督促各方守信履约，及时足量保障中选产品供应，确保患者便捷高效购买到质优价宜的集采产品。

每月价格联动 消除省际间药价差异

在七师胡杨河市政务服务中心医疗保障事业管理中心综合柜台，工作人员核对药品目录信息（资料图片）。兵团日报常驻记者 张西安 摄

“我们全面梳理排查‘四同药品’挂网价格，调整了1.1万个药品价格，进一步消除省际间药价差异，药品挂网价格治理工作取得阶段性成效。”兵团医疗保障中心主任陈文斌说。

今年以来，兵团积极开展药品和医用耗材阳光挂网工作，通过联动全国各省医药挂网价格，动态调整兵团阳光挂网产品价格，进一步减轻患者的就医负担。

医药阳光挂网规则要求，医药生产企业在兵团医药集采平台挂网的药品和医用耗材价格与全国其他省级平台执行价格保持一致，规定医药生产企业在其他省级平台执行最低价格的30日内主动申报调整挂网价格。

兵团医药集采平台完成与自治区药品采购平台的互联互通，实现了兵地医用耗材企业和产品资质互认、数据共享、价格互动、协同监测。药品和医用耗材挂网业务处理频次已实现每月受理，挂网申请集中处理时间压缩至15个工作日。

对已挂网产品，兵团医保局每月与全国省级平台阳光挂网价格进行一次比对，开展常态化价格动态调整。根据要求，对国家组织药品集中采购未中选药品按照梯度降价规则降价处理。目前，通过联动全国省级平台挂网价和医疗价格，兵团医药采购平台累计调整阳光挂网药品价格3375个、医用耗材价格6.8万个。

根据国家医保局汇总发布的相关药品和医用耗材价格问题整改约谈结果，兵团及时调整相关药品和医用耗材挂网价格，并整改价格问题，将结果及时反馈至国家医保局。

实施配套措施 促进“三医”协同发展和治理

“在推进药品集采工作落地的同时，实施激励合理用药、优先使用中选产品的结余留用政策，有助于更好调动医务工作者的工作积极性。”兵团医院党委委员、总会计师郭瑛说，“这不仅能节省采购费用，降低医疗机构的药占比和耗材占比，还能进一步消除药品流通中的灰色空间。”

近年来，兵团医保局依托医药招采平台线上发放集中带量采购预付金和结余留用资金，进一步减轻医疗机构回款压力，激励医疗机构优先使用中选产品，促进“三医”协同发展和治理。截至目前，兵团医保局已给医疗机构发放集中带量采购预付金9988.57万元，促进医疗机构及时回款，降低医药企业交易成本；第一批至第五批集中带量采购结余留用资金5278.36万元已经全部到位，发放到各医疗机构。

“回款越快，企业越能更好地运转，目前试点政策已经做得很好了，让我们从业者也享受到了兵团医改带来的红利。”国药集团新疆新特药业有限公司采购中心副总监余满说。

从2024年1月开始，兵团医院实施集采医药货款医保基金直接结算，从原有的多方多头结算直接跳转到“医保直接与供货企业”结算，促进医药集采全流程顺畅高效运行，有利于中选企业提高资金周转效率。今年下半年，兵团医保局将在全兵团推广运行此项工作。

兵团医院以往在与配送企业进行下单采购时，都是通过医院自行付款结算。如今，集采医药货款医保基金直接结算政策实施后，医院工作人员可直接在“兵团医保药品和耗材招采管理子系统”进行下单采购，由医保部门实施医保基金直接结算。

近年来，企业反映在集采药品方面的回款周期基本不少于3个月，有的甚至超过12个月，企业压力非常大。“三角债”问题是近年来困扰企业并造成企业发展困难的严重问题。

为彻底破解医药货款“三角结算”难题，兵团医保局出台了《兵团公立医疗机构药品和医用耗材与医药企业线上直接结算暂行管理办法》，启动医保基金直接结算集中带量采购中选产品医药货款工作，打破了集采医药货款传统结算模式，打通了集中带量采购货款结算的堵点，开通了货款结算的“直通车”，提高了药械供应保障能力，保护交易各方合法权益。

一“声”守护 让爱无“碍”

兵团日报全媒体记者王素凡、常驻记者马春燕

6月1日，在兵团首批人工耳蜗开机仪式上，3名佩戴人工耳蜗的患儿成功发声，家长们激动不已。兵团日报全媒体记者 王素凡 摄

对二师三十三团居民张霞丽来说，今年的6月1日，是一个值得铭记一生的日子。在这天，张霞丽第一次听到女儿张玲（化名）开口叫她“妈妈”，虽然还不熟练，却依然让她泪流满面。

张玲今年9岁，是一名先天性听障患儿，人工耳蜗植入手术是她恢复听力的唯一途径。

“这几年我们去了很多医院，医生都不建议再拖了。孩子越早植入人工耳蜗，越有利于语言能力恢复。”张霞丽说，但国内电子耳蜗单侧植入的费用达十几万元。高昂的手术费用成了摆在这家人面前的难题。

4月中旬，一个电话彻底改变了这个局面。

“团场工作人员告诉我，兵团要将未成年人人工耳蜗植入纳入医保，不但在石河子大学医学院第一附属医院就可以进行手术，还能报销很多费用。”张霞丽说，“听到这个好消息时，我太激动了。我的女儿终于能像普通小孩一样正常生活了。”

好消息源于好政策。4月26日，兵团医疗保障局将未成年人电子耳蜗植入纳入医保报销范围，80%左右的治疗费用可以报销。这意味着兵团听障患儿不仅可以实现家门口就医，还可以为家里节省一笔不小的开销。

“此次经过摸排，我们在二师、四师、十四师分别选择了一名听障患儿进行首批人工耳蜗植入手术，后期将会有更多听障患儿享受到该项政策。”兵团医保局相关负责人说。

家住十四师皮山农场的患儿阿凡提·玉米提（化名），和张玲在同一天做了人工耳蜗植入手术。

2018年，4岁的阿凡提·玉米提因发高烧被家人送到和田地区人民医院就医。检查后，医生说孩子的耳蜗是封闭状态，右耳完全失聪，左耳有微弱听力，必须做人工耳蜗。面对高昂的费用，阿凡提·玉米提的父母只能选择放弃治疗。

“有时候我们会在他左耳边大声说话，教他如何与人交流，但是效果微乎其微。”阿凡提·玉米提的母亲有些哽咽，“在学校，他不敢跟别人交流，经常一个人哭，我们看在眼里却无能为力。”

好政策的到来让阿凡提·玉米提一家人兴奋不已。

5月2日，张玲、阿凡提·玉米提和四师的一名听障患儿在石河子大学医学院第一附属医院做了手术。掀起肌骨膜层、开放乳突腔、暴露圆窗膜、磨出植入体骨槽、植入电极……历时3个小时，人工耳蜗接收器顺利植入，3名患儿完成了听见声音的第一步。

6月1日，经过近一个月的术后恢复，3名患儿的人工耳蜗顺利开机。在医务人员的耐心引导下，一声声艰难而又迟缓的“爸爸妈妈”回荡在会场，让在场的所有人都激动不已。

“电子耳蜗开机意味着从这天起，孩子从无声世界来到了有声世界。”石河子大学医学院第一附属医院耳鼻喉科主任杨萍丽说，“接下来就需要家长耐心地为孩子进行言语康复训练，一步步引导他们恢复语言能力，回归正常生活。”

“将人工耳蜗纳入医保，是展现医保惠民‘一个都不能少’的生动实践。”兵团医保局相关负责人表示，近年来，兵团医保局牢固树立以人民为中心的发展思想，着力减轻患者就医负担，有效破解“看病难”“看病贵”等问题，让职工群众更有“医靠”。

“好政策为我们家带来了新希望。”望着张玲脸上的笑容，张霞丽高兴地说，“现在就盼着她能早日恢复语言能力，像正常孩子一样完成学业，拥抱属于自己的人生。”

兵地融合促发展 医保互通谱新篇

兵团日报全媒体记者郑娅莉

兵地融合发展是党中央、国务院作出的重大战略部署，兵地医保融合是兵地融合发展的重要内容。兵团医疗保障局完整准确全面贯彻新时代党的治疆方略，坚持“一设计”、构建“两机制”、做到“三协同”、实现“四互认”，不断推进兵地医保政策协同、医疗资源共享，切实方便了兵地参保人员在兵地医药机构就医购药，持续提升了兵地参保人员的获得感、幸福感、安全感。

筑基：构建“两机制”，推动医保服务便利共享

6月2日，一位博尔塔拉蒙古自治州的居民在五师医院黄河社区门诊就诊后，使用医保电子凭证结算。徐倩倩 摄

近年来，兵地医保部门牢固树立“一盘棋、一家亲”思想，完善顶层设计，联合印发推进兵地医疗保障融合发展实施意见等文件，不断提升兵地参保职工群众看病就医便捷度，推动实现兵地基本医保公共服务便利共享。

“近年来，兵地医保部门上下联动、通力合作，携手构建省级、师市级等‘两级协同机制’，既强调谋划布局、把舵定向，也重视发挥基层的首创精神、充分调动基层的主动性和积极性，有力推动了兵地医保融合发展，切实提升兵地医保部门服务群众的能力和水平。”兵团医疗保障局党组成员、副局长赵久洋说。

兵团医疗保障局持续加强与自治区医疗保障局的交流协商，不断建立健全省级沟通协调机制，兵地医保部门坚持政策共定、改革协同推进，共同推进按疾病诊断相关分组（DRG）支付方式改革，在乌鲁木齐实现“同城同策”；共同建立医疗服务价格联合调整机制，实现“兵地同价”；共同开展医保目录调整，实现“目录统一”。

在兵地省级医保部门的共同带动下，兵团各级医保部门主动加强与所驻地区医保部门的协调对接，联合建立地方层级的医疗保障融合发展联席会议机制，推动兵地医保融合发展各项工作任务的落地执行，共同解决存在问题，打通兵地医保融合发展“最后一公里”。

从兵地就医门诊统筹费用异地联网直接结算，到医保定点医药机构互认、区域药品联合集采——近年来，兵团医疗保障局会同自治区医疗保障局，一个一个项目磨合，一点一滴推进兵地医保融合发展，确保兵地各族参保职工群众更有“医靠”。

开路：做到“三协同”，激发质效双升新活力

阿克苏地区参保人员在一师医院办理医保报销手续（资料图片）。黄叶叶 摄

为切实增强医保基金的公平性、适应流动性、保证可持续性，更好保障职工群众基本医疗保险权益，兵地共同拟定医保服务协议文本，确保协议核心条款、惩处力度等方面保持一致，推动形成兵地医保部门协议考核、违约处理、协议退出协同互认机制，实现兵地间协议管理一套标准、一盘棋局。

药价事关每一个家庭。兵团与自治区做到兵地药品与医用耗材集采协同。3月20日，兵地药品和医用耗材阳光挂网结果实现互认，兵地医药集中采购机构可每月常态化开展药品和医用耗材分类挂网申报受理工作，医药机构采购已挂网的药品和医用耗材，兵地价格将实现一致。

目前，兵地探索建立自治区负责药品挂网、兵团负责医用耗材挂网的常态化审核业务模式，每年审核类别互换。

兵地共同参与药品集采累计35个批次1540个品种、医用耗材集采累计42个批次103个种类，集采结果已全面执行，兵团与自治区牵头组织的“2+N”省际联盟集采已进入第三个采购周期。与自治区联合开展药品、医用耗材阳光挂网采购，兵团现已完成6890家企业3.9万条药品和234.27万条医用耗材的阳光挂网采购。

调整医疗服务价格，促进医疗机构均衡可持续发展，让职工群众看病方便，是医疗服务价格改革的重点目标之一。

在兵地医疗价格改革中，兵地医保部门按照“总量控制、分类调整、有升有降、动态调整”原则，做到兵地医疗服务价格项目协同，实现同城同价。目前，兵地共同新增130项、调整352项医疗服务项目价格，其中，下调检查类59项，平均降幅20%；上调诊查、护理、中医类项目293项，平均增幅37%，进一步促进了医疗新技术在新疆的同步推广和应用，更好体现了医护人员的技术劳务价值。

“通过上调护理、手术、治疗、中医等技术劳务价值含金量高，但价格处于低位的项目价格，下调设备物耗占比为主、费用影响大的检查检验类项目价格，达到‘促公平、提水平、惠民生’的改革目标，切实推动‘医疗、医药、患者、医保四方共赢机制’的构建。”兵团医疗保障局待遇保障处（医药服务管理处、医药价格和招标采购处）处长王硕说。

架桥：实现“四互认”，看病就医更加便捷高效

5月31日，在四师医院急诊科，医护人员在为紧急送医的伊宁市居民进行诊疗。兵团日报常驻记者 李惠 通讯员 张璐 摄影报道

“现在兵地医保报销已经实现了互通，只要持医保卡，就可以直接办理医保报销的即时结算，再也不用为了报销而在两地之间来回奔波，这实在是太方便了。”5月28日，四师可克达拉市退休职工李明（化名），在伊宁市人民医院完成住院结算，满脸喜悦地说道。

据介绍，目前兵地在医疗保障互联互通方面已实现“四互认”，兵地参保人员看病就医更加便捷高效。

兵地定点医药机构互认。兵团现有4547家定点医药机构，其中通过互认方式纳入的地方医药机构达到1632家、占比35.9%，有效满足兵地参保人员就近就医购药需求，为兵地双方医疗发展和民生改善发挥了重要作用。

实现兵地视同缴费年限互认。兵团各级医保部门积极推动兵地参保人员退休一件事及医保视同缴费年限一站式办结，2024年以来，兵团各级医保部门累计办理地方视同缴费年限认定694笔，参保人员医保关系在兵地间实现了顺畅接续，切实保障参保人员合法权益。

实现兵地门诊慢特病资格互认。兵地医保部门不断规范统一门诊慢特病病种范围、鉴定标准及鉴定规程，目前兵地门诊慢特病病种相同率达到90%以上，且兵地相同门诊慢特病参保人员在兵地流动时，无需重新认定慢特病，确保医保待遇无缝衔接。2024年以来，兵团各级医保部门累计为地方参保人员办理门诊慢特病转入兵团医保196人，切实保障了兵地门诊慢特病参保人员的医保权益。

实现兵地基金检查结果互认。兵地医保部门逐步规范统一兵地基金监管执法标准，通过检查结果互认、交叉检查等方式，切实提升监管的效益性和精确性。2024年以来，兵地联合开展专项检查活动，共查处违法违规使用医保基金定点医药机构50家，暂停医保协议6家，举报奖励5人，曝光典型案例2例，追回违规资金20余万元，有效维护了兵地医保基金安全。

推进医保制度改革 打通服务“最后一公里”

兵团日报全媒体记者郑娅莉

兵团医疗保障局（以下简称“兵团医保局”）自组建以来，积极推进医疗保障制度改革，政策覆盖面不断扩大，保障力度不断加大，实现了参保政策、保障标准、经办流程“三统一”，让每一个参保人员都能享受到平等的医疗保障和服务。

统一参保政策，让职工群众应保尽保

5月28日，在二师铁门关市政务服务大厅社保医保服务区，工作人员正为市民办理医保业务。栗卫平 谷巍 摄影报道

“因患心脑血管疾病，我在新疆医科大学第一附属医院住院20多天，花了15万元。这些钱大部分是借的，当时我的压力特别大。没想到出院回到家，农场医保所的工作人员找到我，说我可以享受医疗救助。”六师新湖农场低保对象万勇（化名）说。

因符合相关医疗保障政策，通过“基本医保+大病保险+医疗救助”三重保障，万勇个人支付的医疗费用部分一下子少了不少，这让他更有信心去治病、更好地面对生活。

“现在党的政策真好，普通居民2024年的基本医保费需要缴纳460元，因为我是低保对象，医保部门按照60%的比例资助了我276元，我只缴纳了184元。要不是缴纳了184元医疗保险费，我看病的费用就得自费。按医疗救助政策，我的居民医保报销了8万余元，医疗救助5万余元，极大地减轻了我的医疗费用负担。”万勇激动地说。

全民参保是医保事业高质量发展的一项基础性、全局性工作。近年来，兵团统一参保覆盖范围，落实国家全民参保部署要求，健全参保政策，除用人单位职工参加职工医保，无雇工的个体工商户、非全日制从业人员及其他灵活就业人员可参加职工医保外，未参加职工医保的居民均可参加居民医保，不受户籍地限制。其中特困人员、低保对象等医疗救助对象参加居民医保的个人缴费部分按规定享受分类资助。

兵团参保人数由2019年的255.03万人增长至目前的273.94万人，参保率始终保持在97%以上；累计资助困难群众参保9.78万人，资助金额2699.6万元，确保每一个兵团参保人员都可为自己和家庭增添一份保障。

医疗保障涉及千家万户，是关乎职工群众最直接最现实的利益问题，是一项重要的民生工作。“兵团医保局认真制定医保政策，以多层次医疗保障制度体系满足居民多样化健康需求，让职工群众更有‘医’靠。”兵团医保局党组成员、副局长赵久洋说，今后，我们将以“高效办成一件事”为抓手，优化医保参保业务线上办理流程，实现参保业务“一网通办”。

统一保障标准，确保参保人员公平享受医保待遇

6月4日，在石河子大学医学院第一附属医院门诊部，工作人员指导患者进行医保线上支付操作。李伊萍 摄

“有了医疗保险，我也有了治病的底气。”5月22日，三师五○团居民热合麦提江·吾买尔说，他患有慢性肾功能衰竭，需要长期做透析治疗，居民医保可以报销85%，为他减轻了不少负担。

保障标准是职工群众最关心的问题之一，兵团居民医保实行统一的普通门诊、门诊慢特病和住院保障政策。这不仅确保了待遇的公平性，更让职工群众在生病时不再担忧费用问题，可以放心治疗。

兵团各统筹区统一执行职工医保和居民医保住院起付标准、支付比例和最高支付限额，大病保险待遇标准，政策范围内报销比例分别达到79.5%和70.8%；统一开展职工医保门诊共济保障机制改革，不设试点、不设过渡期，规范执行单位职工和退休人员个人账户计入办法和普通门诊统筹起付标准、支付比例、支付限额；统一居民门诊统筹待遇保障范围和保障标准，确保各统筹区参保人员享受公平的医疗保障待遇。

目前，兵团医保统筹基金累计支付职工普通门诊费用7.09亿元，支付居民普通门诊费用0.43亿元，政策范围内报销比例分别达到57.57%和44.73%，有效减轻了职工群众门诊费用负担。

兵团各统筹区统一实行39个门诊慢特病病种保障政策和鉴定标准，2023年，职工群众待遇享受人次232.05万人次，待遇享受金额12.88亿元；统一明确救助对象、救助水平、保障范围、认定程序等标准，建立高额医疗费用支出监测预警机制，政策实施以来，累计实施医疗救助16.43万人次，支出医疗救助基金9055.47万元，政策范围内报销比例达到80%，比普通参保居民报销比例高10个百分点，有效防范化解兵团参保职工群众因病致贫返贫风险，强化医疗救助托底功能。

统一经办流程，为职工群众提供便捷高效服务

5月23日，十二师头屯河农场绿洲街北社区新时代文明实践站开展医保政策宣传志愿服务活动，图为志愿者向群众宣传医保惠民政策。张金惠 摄

“大厅业务窗口实施的是综合柜员制，任何一个窗口都可以受理您的业务。我将您分配到人员最少的窗口。”5月29日，在三师图木舒克市医保服务大厅引导服务台，企业职工张艳（化名）前来咨询办理生育津贴的相关事宜，在工作人员指引下，她只取一个号就实现了医保业务通收通办。

进一扇门、取一个号、一窗受理、一站服务、一次办好……医保窗口服务统一规范，是兵团医保局在提升服务水平、优化营商环境上出真招见实效的一个缩影。

兵团医保局自组建以来，把“改”字贯穿始终，通过制度建设的“组合拳”，统一、规范、优化兵团医疗保障经办管理和服务体系，从源头上解决职工群众办事过程中遇到的“堵点”“难点”“痛点”问题。

据介绍，统一经办流程涵盖了基本医疗保险、大病保险、生育保险、医疗救助等医疗保障业务，对各业务事项名称、办理情形、规则、程序、依据、材料、结果进行明确；重点突出便民和高效，对业务流程全面梳理优化，取消不必要的签字、盖章、审核、备案、确认等繁琐环节和手续，压缩办理时限，明确了综合柜员制和网上服务模式。

“优化流程如何体现？”兵团医保中心主任陈文斌举例说，如优化异地就医备案规程，简化备案流程，全面取消异地就医备案中需要就医地提供的所有审批盖章程序，参保地医保经办机构在为参保人员办理备案时，直接备案到就医地市或省份。

近年来，兵团医保局规范和统一医疗保障经办政务服务事项清单，在国家医疗保障局清单的基础上，完成兵团28项医疗保障经办政务服务事项清单、办事指南的制定和发布，统一兵团业务经办流程，规范服务方式，提升服务效能，推动实现“医保业务一窗通办、民生保障一站服务”，不断提高办事人员满意度和获得感。

“您可以看一下‘手机视频办医保’操作指南，在网上能办很多业务，您就不用来大厅了。”在引导服务过程中，四师可克达拉市医保服务大厅工作人员马燕为参保群众详细解读“手机视频办医保”的功能，指导群众了解“手机视频办医保”操作流程。

拓展“网上办”“掌上办”服务功能，是医保部门落实“办事时限更短、服务流程更畅、营商环境更优”的创新之举。此举不仅打破了医保经办的地域限制、空间概念，也真正让参保企业和参保人员足不出户就能办成事、办好事，能够享受到更加高效便捷的医疗保障服务。